O fisioterapeuta que explica que você pode viver com dor "e ainda fazer-lhe um sinal obsceno".

Vivemos em uma sociedade obcecada em evitar a dor , mas muitos especialistas acreditam que nunca estivemos tão mal preparados para lidar com ela. Neste contexto, a editora Arpa lança ¡J*der, qué duele! , que não pretende ser apenas mais um livro sobre a dor, mas sim o manual definitivo para entendê-la e aprender a conviver com ela sem que ela nos controle.

Nesta obra, Álvaro Pinteño desmascara mitos, zomba de fórmulas mágicas e nos confronta com a realidade: a dor não é apenas um problema físico, mas uma experiência profundamente humana, moldada por nossa biologia, emoções e contexto social.

Com uma mistura de rigor científico, anedotas pessoais e um estilo direto, objetivo e condescendente , este livro lhe ensinará por que a dor nem sempre significa mal, por que não é o cérebro que nos engana quando se trata de interpretar o sofrimento e por que não podemos confiar em todas as soluções milagrosas que nos vendem.

Se você já se sentiu sobrecarregado pela dor, que ninguém o entende ou que se tornou um peregrino em busca de respostas, este livro tem como objetivo lhe dar as ferramentas para retomar o controle. Não é uma promessa de alívio imediato, mas sim um convite para mudar a maneira como você vivencia isso. Porque dói… mas há maneiras de torná-lo mais suportável.

PERGUNTAR. O que motivou você a escrever este livro?

RESPONDER. Várias coisas. A primeira foi que eu era um paciente com dor crônica. A segunda, que vi na consulta várias lacunas , vários problemas para os quais não tinha respostas e os livros e artigos científicos, formações e outros a que tive acesso ajudaram-me, mas acabaram por não me dar muitas das respostas que pensava. Então tentei fazer aquele livro que eu gostaria de ter tido em mãos, de ter tido acesso e de ter lido para poder estudá-lo. E também era parte de mim, da minha própria terapia e da minha própria cura que me permitiu dar novo significado e sentido à dor, à minha própria experiência de dor que eu estava sofrendo naquele momento.

P. Por que essa mensagem que você transmite é importante: que o objetivo não é viver sem dor, mas enfrentá-la e fazer-lhe um gesto obsceno?

R. Percebi que a dor faz parte da nossa vida. É inerente ao ser humano, é inerente ao estar vivo. Acho que é só uma questão de tempo até que a dor se expresse de uma nova maneira novamente.

Os seres humanos tendem a se apegar a situações temporárias como se fossem permanentes e, quando sentimos dor, muitas vezes tendemos a nos ancorar nela como se fosse para a vida toda, como se fosse durar mais do que pensamos, quando muitas vezes também esquecemos o conceito de regressão à média. Gosto muito porque o que ela nos diz é que quanto melhores somos, maior a probabilidade de piorarmos um pouco novamente. E quanto piores formos, maior a probabilidade de melhorarmos um pouco novamente.

Pode ser que muitas vezes estejamos ou tenhamos estado durante meses ou até anos num poço sem fundo que parece não ter fim, mas talvez este ano o inverno e o outono estejam a durar mais do que gostaríamos e esteja a chover mais do que esperávamos, como este ano, por exemplo, com a lã e assim por diante. Mas ei, o sol sempre pode aparecer. Também é verdade que haverá situações em que haverá determinantes sociais específicos e outros que poderão até impedir a recuperação total, ou seja, a remissão completa dos sinais e sintomas. Então, neste caso, talvez o único consolo, ou o que nos resta, seja fornecer à pessoa estratégias e ferramentas para ajudá-la a lidar melhor com seu problema e ser capaz de oferecer aquele aceno de aprovação, aquela saudação, apesar da dor.

É basicamente como uma mensagem metafórica de que a vida sempre será muito maior e mais valiosa do que a dor em si, que, embora ela tenha o potencial de destruir pedaços da vida que você aproveita e possivelmente das coisas que você mais ama, acho que sempre vale a pena ter esperança de encontrar uma maneira de aproveitar novamente aquilo que mais amamos.

P. Além do título, o livro tem um tom coloquial. Quão importante é esse tom para alcançar as pessoas?

A. É muito importante. Petrarca disse que não pretendia que aquilo que ele tanto trabalhou para aprender fosse compreendido sem qualquer esforço ou trabalho. E é verdade que temos que entender a dor e compreender essa experiência complexa; isso sempre exigirá trabalho e esforço, não importa quão coloquialmente escolhamos colocá-lo. Para mim também foi um desafio , porque uma das coisas que também se fala é que a aculturação da pessoa e o nível de conhecimento que ela pode ter dirão muito sobre o entendimento que ela pode ter. Então, essas pessoas também costumam sofrer de dor crônica. Para mim, também foi muito importante, sem ser reducionista, sem ser simplista, sem cair na mensagem muito categórica, muito marcante, que eles pudessem penetrar, que todas as nuances e limites fossem realmente perdidos e que eles continuassem transmitindo essa esperança.

P. Há cada vez mais discussões sobre dor crônica, que parece quase uma pandemia silenciosa, mas é mal compreendida e mal tratada. O que está falhando na abordagem atual de saúde para tratar a dor crônica?

A. O sistema de saúde atual é um sistema complexo, assim como a experiência da dor é complexa.

O sistema de saúde pública não está conseguindo fornecer cuidados para esses tipos de pacientes . É impossível obter um bom histórico médico em 10 minutos , quando posso passar até uma hora com meu paciente apenas na primeira sessão para obter um bom histórico. Sei também que os incentivos perversos que existem na mercantilização da saúde estão falhando, pois também nos obriga a ser intervencionistas, quando muitas vezes o objetivo não é intervir e explicar por que a intervenção não é necessária. E isso também leva tempo, ter conversas desconfortáveis.

A iatrogenia também está falhando, o que nos Estados Unidos é conhecido por ter se tornado a terceira principal causa de morte. O que isso significa: iatrogenia são as consequências negativas dos tratamentos médicos, e muitas vezes a consequência acaba se tornando um problema muito maior do que o problema inicial que se pretendia resolver. Então, atualmente estamos lidando com muitas consequências que poderiam ter sido evitadas. Consequências do sobrediagnóstico devido a falsos positivos, também consequências da supermedicalização. Todo esse conglomerado constitui um problema bastante complexo. E bom, eu não acho que a solução seja incluir mais vagas no setor público, por exemplo, na fisioterapia, que é tremendamente necessária. Mas se incluirmos profissionais nas mesmas condições, no mesmo período e sob um modelo biomédico ultrapassado e intervencionista, podemos, na verdade, piorar ainda mais o problema.

Vemos como, paradoxalmente, apesar do aumento do conhecimento, do avanço tecnológico e assim por diante, o número de casos continua a aumentar. Também é verdade que estamos vivendo cada vez mais, e a expectativa de vida está aumentando, o que também pode levar a sentir mais dor como resultado de outras condições e comorbidades, e mais dor crônica secundária. Então, bem, eu não tenho uma resposta, mas acho que os gestores de saúde, os políticos e outros deveriam pelo menos levar em consideração essas coisas que sabemos que estão falhando e tentar encontrar uma solução.

P. Devemos enfatizar a supermedicação?

R. O número de mortes causadas pela crise dos opioides era notícia na época. Também os problemas de dependência que eles têm. Acho que os seres humanos partem de uma posição, de um viés mais intervencionista, em que precisam ter controle sobre sua situação, precisam acreditar que estão fazendo algo útil para seu problema, e é aí que a medicação se encaixa perfeitamente. Medicamentos para dor, em sua maioria, não devem ser prescritos por mais de três meses, e podem ser uma ótima ferramenta nesses três meses, uma poderosa janela terapêutica para fazer o que realmente precisa ser feito, que é tratar o comportamento de enfrentamento da dor de uma pessoa. O problema é que quando se dá apenas medicação, e depois que você se acostuma, a proposta é continuar aumentando a dose, com todas as consequências negativas que isso acarreta, porque fica claro que algo está errado.

P. No livro você fala sobre como a dor é modulada não apenas pelos aspectos físicos, mas também pelos emocionais, sociais e culturais. Quais são os equívocos mais comuns entre pacientes e profissionais?

R. Além do que falamos, como "preciso que algo seja feito", as pessoas ainda acham que existe uma postura correta, uma postura ideal, quando hoje sabemos que talvez a melhor postura seja aquela que dura menos tempo e é a mais econômica em termos de energia, e aquela que não faz você ficar pensando constantemente em como você deve se posicionar para parar de sentir dor. Se você se sentar em frente ao computador na postura ergonômica ideal, e por um período de tempo, dependendo da capacidade do seu tecido, você provavelmente sentirá dor devido à acidose do tecido, onde o pH do seu sangue muda, tornando-se mais ácido, e seu corpo começa a apresentar uma série de sintomas que exigem que você mude de posição e se movimente.

Isso não quer dizer que a postura não importa, mas que ela é sempre relativa. Em alguns pacientes muito específicos, haverá alterações biomecânicas e posturais que podem precisar ser abordadas. Também existe o mito de que toda dor que você sente é sempre devido a uma contratura. Contraturas existem, mas talvez não o que é comumente definido como contratura. Muitas vezes, uma contratura é simplesmente um processo que se resolve sozinho, independentemente de você receber ou não uma massagem. Isso não significa... bem, também em relação à massagem: ainda achamos que temos que encontrar outra coisa, que há algo a corrigir aqui, coisas e assim por diante, e basicamente o que fazemos é interagir com a outra pessoa, com o sistema nervoso. Uma série de substâncias químicas são liberadas e atuam como analgésicos de curto prazo, podendo fazer você se sentir melhor. Mas se o problema atual dessa pessoa persistir, se houver reforços, restrições no ambiente, determinantes sociais que continuem a levar a esse sofrimento, se não houver sintomas, isso também pode piorar o problema.

O problema com todas essas coisas não é tanto a intervenção em si , mas a narrativa que a acompanha, que pode ser de dependência e fragilidade. Muitos pacientes sentem que precisam ir ao fisioterapeuta a cada duas semanas ou todo mês para um check-up ou um reajuste, quando muitas vezes o que é necessário é trabalhar com a pessoa por alguns meses para dar a ela as ferramentas que a ajudem a se virar sozinha. Deveríamos ser mais como agentes de saúde, gestores de problemas, para ajudar as pessoas a se tornarem autossuficientes e, somente em casos específicos, quando essas ferramentas não forem aplicáveis ​​à sua situação pessoal, elas devem voltar para nós. Mas a questão da dependência…

P. Grande parte da base deste livro é sua experiência como profissional. O que você aprendeu com seus pacientes?

A. Os pacientes me salvaram em mais de uma ocasião. Não tanto para não abandonar esta profissão, que muitas vezes é ingrata devido às próprias condições que enfrentamos. Mas eles te ensinam muitas coisas porque, bem, no meu caso, sendo uma pessoa jovem, agora tenho apenas 30 anos, o problema é que muitas vezes você diz: "Bem, quem diabos sou eu para dar conselhos a uma pessoa sobre algo que está se desenvolvendo comigo e assim por diante?" Então eles ensinam você a ter paciência, a ouvir, a ter compaixão, a ter conversas desconfortáveis. Eles também costumam desabafar com você sobre problemas pessoais extremamente importantes.

P. Onde você traça a linha entre empatia e envolvimento excessivo com os pacientes?

R. Em um nível de empatia emocional, é muito importante ter isso em mente porque, especialmente na dor crônica, você inevitavelmente acaba formando um vínculo terapêutico um pouco mais íntimo. Mas se você fizer as coisas corretamente e souber onde cortar os limites a tempo, os pacientes saberão identificar muito bem : quando estão em sessão e quando estão fora de sessão.

P. O que você gostaria que a pessoa que terminasse esta leitura levasse consigo?

A. Que ele tinha alguma esperança, que talvez não tivesse todas as respostas que desejamos e buscamos e que poderia ajudá-lo, mas que poderia fazer uma pergunta mais apropriada. Acredito que isso seria suficiente para começar a tomar melhores decisões em relação à dor e ao sofrimento.